„Hallux Valgus“ yra toks dažnas, kad medicinos praktikoje yra daugiau nei keturi šimtai šios problemos chirurginių sprendimų variantų. Žinoma, ne visos intervencijos turėjo vienodą sėkmę ir visiškai išsprendė paciento problemą, todėl šiuolaikinėje praktikoje išlieka progresyviausios intervencijos galimybės, kuriose pacientai turi didelę galimybę pasveikti. Šiandien „Hallux Valgus“ chirurgija yra orientuota į tai, kad būtų kuo invazinė kartu su geru intervencijos terapiniu poveikiu.
Indikacijos
„Hallux Valgus“ yra ne tik suaugusiųjų problema; Tai taip pat gali pasirodyti vaikams. Pradiniame etape susidarant vienkartiniam vienkartiniam kojos pirštui, pacientams netrukdo, kol vaikščiojant atsiranda aštrus skausmas, batų pasirinkimo problemos ir periodinis kaulo uždegimas. Šiame etape dauguma pacientų bando palengvinti skausmą tradiciniais metodais. Įvairūs kompresai ir vonios pratęsia tik ligos eigą ir lemia vienintelį teisingą „Hallux Valgus“ deformacijos - chirurginės intervencijos sprendimą.
Operacijos indikacijos yra:
- padidėjęs didžiojo kojos skausmas;
- lėtinis uždegimas, kurio negalima sustabdyti, nuolatinis patinimas;
- Odos pažeidimas Valguso kreivumo srityje (įtrūkimai, pūlinys, opos);
- „Plana Valgus“ koja su dideliu didelio kojos piršto sąnario kreivumu;
- nesugebėjimas padėti pacientams konservatyviais metodais;
- lieknos eisenos išvaizda;
- Variklio aktyvumo apribojimas pėdoje.
Gydytojai reikalauja gydyti nykščio valgus tik chirurginiu būdu, nes dauguma pacientų yra gydomi ligos stadijoje, kai neįmanoma konservatyviai ištaisyti patologijos. Tuo pačiu metu, jei nebus gydomi, bunionai ilgainiui sukels apkrovos perskirstymą į kitus kojų pirštus, todėl kentės nuo antro iki penkto kojų pirštų ir taps kreivas. Tik atliekant savalaikę chirurginę intervenciją galima išvengti tokių komplikacijų.
Pasiruošimas intervencijai
Ortopedijos metu atliekamas „Hallux Valgus“ operacijos metu rimtas pasiruošimas. Pacientas atlieka visus būtinus testus. Svarbiausia yra kraujo tyrimas, kurio rezultatai yra svarbūs norint pašalinti uždegiminio proceso požymius organizme.
Kai kuriais atvejais standartinis testų sąrašas gali būti papildytas nustatant hormonų ir vėžio žymenų lygį, jei gydytojai įtaria, kad kyla piktybinis procesas pėdoje.
Privaloma ortopedinių operacijų stadija yra rentgeno diagnostika - tyrimo metu vaizdai imami dviejose projekcijose, siekiant nustatyti deformacijos pobūdį ir patologinių sutrikimų sunkumą.
Sunkiais atvejais gydytojai gali kreiptis į magnetinio rezonanso vaizdą arba kompiuterinę tomografiją. Toks tyrimas duoda tikslesnius rezultatus. Remdamiesi testų rezultatais, gydytojai nusprendžia, kurį metodą geriausia atlikti operacijai.
Chirurginių intervencijų klasifikacija
Visos operacijos, kurios atliekamos „Valgus“, gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes - minimaliai invazines operacijas ir rekonstrukcines intervencijas. Pirmajam chirurginės intervencijos į pėdą tipas pasižymi maža trauma.
Operacijos yra naudojamos ribotai - tik pradiniame ligos vystymosi etape, jei deformacija yra nereikšminga ir esant gerybiniam kremzlės audinio augimui, kurį galima lengvai pašalinti atliekant operaciją. Visais kitais atvejais minimaliai invazinės operacijos neišsprendžia paciento problemų.
Dauguma minimaliai invazinių intervencijų atliekama greitai ir nesukelia komplikacijų. Randai po šios operacijos yra minimalūs. Gydytojas atlieka nuo dviejų iki trijų punkcijų intervencijai, kurios ilgis neviršija 0,5 cm. Po šių operacijų oda atsigauna labai greitai, o negalios laikotarpis yra iki dviejų savaičių.
Atliekant rekonstrukcines intervencijas, minkštųjų audinių pažeidimų tūris yra reikšmingesnis. Tačiau didžiulis operacijų pranašumas yra tas, kad jos padeda pašalinti dar reikšmingas kojų deformacijas ir padeda sunkiam kreivumui. Pjūvis rekonstrukcinės intervencijos metu siekia iki keturių centimetrų ir yra medialinėje pėdos pusėje. Atlikdami tokio tipo operacijas, gydytojai visiškai atkuria didžiojo kojos piršto anatominę padėtį.
Taip pat galite apsvarstyti operacijas, atsižvelgiant į vietą, kurioje jos vykdomos. Yra trys intervencijų grupės - minkštųjų audinių, kaulų audinių ir kombinuotos operacijos. Atliekant intervencijas į minkštuosius audinius, „Valgus“ deformaciją galima pašalinti tik tuo atveju, jei nėra metatarsalinės galvos deformacijos. Tokios intervencijos metu gydytojas dirba tik su minkštaisiais audiniais - sausgyslėmis, raumenimis, bursa.
Chirurginei intervencijai į kaulų audinį galima ištaisyti antrojo ir trečiojo laipsnio deformacijas. Intervencija apima kaulo dalį arba osteotomijos atlikimą. Atliekant kombinuotą operaciją, intervencija vyksta tiek minkštuosiuose audiniuose, tiek kauluose. Tačiau tokios operacijos galimybės yra platesnės - gydytojai gali tuo pačiu metu pašalinti kaulų augimą ir atlikti raiščių plastinę operaciją.
Operatyvinės technikos
Bunionai gali būti pašalinti naudojant keletą chirurginių metodų, kurių kiekvienas turi savo pranašumus ir yra pasirinktas tam tikroms indikacijoms.
Operacija „McBride“
Chirurginės intervencijos metu pagal McBridą, pirmoje tarpmetatarsalinėje erdvėje padaromas pjūvis, esantis tiesiog galvų lygyje. Naudodamas spaustukus, gydytojas išstumia minkštuosius audinius ir daro pjūvį tarpmetatarsaliniame raiščio, esančio ant paviršiaus, pjūvį. Po to chirurgas įgyja prieigą prie raumens sausgyslės, atsakingos už pirmojo piršto pagrobimą - jis mobilizuojamas ir susiuvamas specialia siūlės medžiaga - Vicryl.
Toliau gydytojas dirba su sesamoidiniais kaulais; Jis kerta gilų raištį, pritvirtintą prie sesamoidinio kaulo, taip pašalindamas jo subluksaciją. Tada metatarsophalangealinės sąnario kapsulė išpjaustoma išilgai išorinio paviršiaus, po kurio pjūvis padaromas ant pėdos vidinio paviršiaus, maždaug 5–6 cm ilgio, per kurį nervas išskirtas ir atitraukiamas į šoną.
Kapsulės išpjaustymas atliekamas angliškos raidės V forma, kurios viršūnė nukreipta į nykštį. Homano kabliukai dedami virš kaulo ir žemiau jo, o kremzliniai augimai ant metatarsalinio kaulo galvos pašalinami. Jei tai nebus padaryta, pacientai ateityje patirs sąnarių skausmą.
Ateityje operacijos plėtra gali vykti dviem būdais, atsižvelgiant į osteotomijos poreikį. Naudojant osteotomiją, būtina naudoti kaištį, kuris pritvirtins sausgyslę prie kaulų fragmentų. Paskutiniame etape pašalinamas perteklinis kapsulės audinys, plastinė chirurgija atliekama su tam tikra audinio įtampa, po kurios chirurgas susiuva žaizdos kraštus ir apdoroja jo paviršių.
Ši technika buvo pasiūlyta daugiau nei prieš aštuonis dešimtmečius, tačiau iki šios dienos operacija neprarado savo aktualumo. Norint išvengti recidyvų po intervencijos, pacientams rekomenduojama po operacijos dėvėti specialius ortopedinius batus.
SERI metodas
Chirurgas Cesare Faldini 1998 m. Pasiūlė chirurginę techniką, naudojant minimaliai invazinę SERI techniką. Dabar jis taip pat aktyviai naudojamas daugelio šalių gydytojų chirurginėje praktikoje. Tai yra maža trauminė procedūra ir veiksminga pradiniame ligos vystymosi etape ir esant vidutinio sunkumo pėdos valgui kreivumui, kai didelio kojos piršto nuokrypio kampas neviršija daugiau kaip keturiasdešimt laipsnių.
Nuoroda! Operacija neatliekama dėl sunkios artrozės. Pacientams taip pat gali būti atmesta tokio tipo intervencija, jei pirmasis metatarsophalangeal sąnarys yra nestabilus.
Pėdų operacija atliekama atliekant vietinę nejautrą. Daktaras daro pjūvį didelio kojos piršto metatarsalinio kaulo galvos projekcijoje, atidaro sąnario kapsulę ir atlieka osteotomiją su specialiu failu ar kaltu. Šios procedūros metu galima pasiekti tolesnį metatarsalinio kaulo distalinės dalies apkrovos perskirstymą.
Chirurginės procedūros metu gydytojai naudoja „Kirschner“ laidus, kad sukurtų tinkamą nykščio padėtį - jie įkišami į medialinę paviršiaus pusę įstrižai kryptimi, po to gydytojas rankiniu būdu juda pirštu ir nustato jį norimoje padėtyje. Operacijai reabilitacijos proceso metu reikia dėvėti gipso liejimą - ji taikoma mažiausiai dviem savaitėms. Adata pašalinama maždaug po 1–1,5 mėnesio.
„Chevron“ metodas
„Chevron“ technika naudojama nedidelėms deformacijoms, jei kampas yra mažesnis nei 17 laipsnių. Pagrindinė tokios intervencijos sąlyga yra artrozės nebuvimas ir kiti rimti pokyčiai, kuriuos sukelia pėdos valgas.
Chirurginis gydymas atliekamas taip: pradiniame etape gydytojas supjausto odą tiesiai virš metatarsophalangeal pėdos sąnario. Pabrėžtos sutrumpintos jungtys ir pati sąnario kapsulė. Paprastai degeneraciniai audinių ir raiščių pokyčiai išprovokuoja nykščio deformaciją. Callus ant sąnario pašalinamas naudojant kaltą arba pjūklą.
Ant metatarsalinio kaulo įpjovos galvos lygyje, jis pasislenka į išorę ir dedamas po sesamoidiniu kaule. Tada falangas pritvirtinamas varžtais ar laidais, o kapsulė uždaroma. Titano varžtai nereikia pašalinti po operacijos, tačiau laidai pašalinami praėjus trims mėnesiams po operacijos, nebent to reikia padaryti anksčiau.
Šaliko metodas
Daugeliui pacientų BUNION galima pašalinti naudojant šaliko osteotomiją. Ši operacija atliekama atsižvelgiant į vidutinio sunkumo pirmojo kojos piršto deformaciją. Šiandien chirurgija yra pats universaliausias Valgus gydymo būdas; Jis turi daug pranašumų, palyginti su kitais metodais.
Teigiami operacijos aspektai yra šie:
- Procedūros metu galima ne tik pasislinkti, bet ir pasukti metatarsalinio kaulo galvą, kuris leidžia pasiekti progresyvesnį rezultatą nei atliekant kitas chirurgines intervencijas;
- Jei dydžio nepakanka, gydytojas gali atlikti kaulų pailgėjimo procedūrą;
- Esant varus deformacijai, kaulą galima perkelti į medialinę pusę;
- Norėdami sumažinti pėdos vidinės apkrovą ir pirmojo kojos piršto plotą, kaulą galite šiek tiek perkelti žemyn ir į šoną;
- Jei reikia, galite sutrumpinti kaulo ilgį;
- Kai sąnarys yra prikabintas, kaulų elementai gali būti pasukti.
Operacija atliekama atliekant stuburo anesteziją. Chirurgas daro pjūvį pėdos vidinėje pusėje nuo kojų piršto pradžios iki metatarsalinio kaulo pradžios. Po to ant pirmojo kojos piršto kaulo šono padarytas zigzago pjūvis, po kurio kaulo galva pasislenka į norimą padėtį, jo kampas keičiasi. Tuo pat metu gydytojas taip pat keičia sausgyslių, pritvirtintų prie nykščio, vietą.
Tada deformuota sąnarinė kapsulė yra atskirta nuo išorės, o kaulai fiksuojami reikalingoje padėtyje, naudojant titano varžtus. Paprastai tvirtinimai nėra pašalinti; Jei jie nesukelia jokio diskomforto, tada pacientai ir toliau nešioja varžtus. Reabilitacija po operacijos trunka nuo trijų iki šešių savaičių. Iškart po intervencijos pacientams rekomenduojama dėvėti specialią ortozę ar atplaišą, kai reikia kuo anksčiau pakrauti pėdą. Splyptas nešiojamas per visą atsigavimo laikotarpį.
Lazerio intervencija
Taip pat įmanoma pašalinti „Hallux Valgus“ su lazeriu, tačiau pacientai neturėtų labai viltis dėl šio operacijos metodo. Nors jis yra minimaliai invazinis ir švelniausias, jis naudojamas tik ankstyvame patologinio proceso vystymosi etape.
Neabejotinas chirurginės intervencijos pranašumas yra mažas pjūvis, kurį gydytojai daro netoli didžiausio kaulo išsikišimo taško. Po išgydymo tokia trauma yra praktiškai nematoma, o tai leidžia maksimaliai atstatyti pėdos estetiką. Naudodamiesi lazeriu, gydytojai gali atlikti ribotas intervencijas:
- Atlikite egzostektomiją - naudojant lazerį, dalį kremzlinio augimo, kuris susidaro ankstyvoje Valguso etape;
- Atlikite osteotomiją su dideliu pjūviu - operacijos metu pašalinamas pirmojo kojos pirmo piršto falangas;
- Atlikite rezekcijos artroplastiką - pašalinami metatarsalinio kaulo sąnariniai paviršiai ir dalis didžiojo kojos piršto falangos.
Lazerio pašalinimas paprastai atliekamas klinikose, kur yra speciali įranga. Po operacijos pasveikimas yra minimalus - pacientai gali paprastai vaikščioti po kelių savaičių.
Vienintelis lazerio intervencijos trūkumas yra tas, kad neteisingos kaulo padėties negalima ištaisyti, tačiau ji yra pagrįsta tik reikiamais parametrais. Tokiu atveju pacientams gresia atkryčio rizika.
Artrodezė
Chirurgija Valgui pašalinti naudojant artrodezę šiandien naudojama gana retai, tačiau kartais tai yra vienintelis būdas pacientams atsikratyti didelio kojos piršto. Chirurgija yra vienas radikalių intervencijos metodų.
Tokios operacijos pagalba galima pašalinti pirmojo kojos piršto falangos pagrindą ir pritvirtinti kojų pirštus kartu su specialiais varžtais.
Svarbu! Operacijos metu pasiekiamas pagrindinis tikslas - pašalinti deformaciją ir suteikti sąnarį teisingą padėtį, tačiau ne visi pacientai po tokios operacijos tampa patogios.
Intervencijai yra rimtų kontraindikacijų:
- kraujagyslių aterosklerozė ir kiti kraujotakos sutrikimai;
- Diabetinė koja;
- polineuropatija.
Esant artritui ir artrozei, pacientams taip pat gali būti draudžiama operacija, jei sąnariai yra smarkiai deformuojami, sunaikinami ar nuolat uždegami. Tokiu atveju pacientams bus patarta atlikti minimaliai invazinę operaciją.
Tarp chirurginės intervencijos komplikacijų gali atsirasti šios patologijos: stiprus skausmas, diskomfortas dėl titano tvirtinimo struktūrų, sumontuotų kaule, ir lieknos. Reabilitacija po intervencijos trunka aštuonias savaites. Būtina vaikščioti tik per pirmąsias dienas po operacijos - tai būtina norint ištaisyti elementus. Galite naudoti „Baruk“ įkrovą. Tai yra specialiai suprojektuoti ortopediniai batai, kurie palengvins stresą iš valdomos kojos.
Apžvalgos
Jei pacientui atliekama operacija, skirtas pašalinti Valgusą, jis gali perskaityti apžvalgas ir sužinoti, kokios rūšies intervencijos atliekamos ir kokie veiksmingi jos. Čia yra keletas panašių nuomonių:
„Praėjusiais metais turėjau baigti savo, kaip balerinos, karjerą dėl„ Hallux Valgus “deformacijos. Mes tai padarėme naudodamiesi šaliko metodu, viskas atrodė gerai, tačiau koja vis tiek skauda, kai patiria save.“
"Aš ilgą laiką kankinau„ Hallux Valgus “, tačiau aš nedrįsau atlikti operacijos. Turėjau sudėtingą artrodezę, pasveikimas užtruko daugiau nei du su puse mėnesių, tačiau po operacijos tapo daug lengviau. Dabar aš galiu vaikščioti be cukranendrės ir neturėti skausmo."
"Kaulas ant mano kojos yra paveldimas - mano mama ir močiutė taip pat kentėjo nuo podagros. Aš nusprendžiau atlikti operaciją, kai tik pasirodė pirmieji požymiai. Operacija buvo atlikta naudojant lazerį, visi pertekliniai augimai buvo pašalinti iš manęs, dabar mano koja atrodo normali, tačiau gydytojai man liepė stebėti galimus atkryčius."
Daugeliu atvejų hallux Valgus operacijos leidžia žmogui išspręsti bandelės problemą ant piršto. Kai atsiranda pirmieji „Valgus“ požymiai, neturėtumėte atidėti gydymo - geriausi rezultatai atsiranda ankstyvame ligos vystymosi etape.